马来西亚对COVID-19的回应：应对突增能力的准备-欧洲制药评论

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在撰写本文时，已经有760万以上的案例和超过425,000例死亡 新冠肺炎 全球。到2020年4月和2020年5月，这些死亡最初由西方五个国家（美国，意大利，英国，西班牙和法国）主导。此后，巴西进入了前五名，并取代了英国。

这一现实挑战了以下观点：专业知识以及卫生系统的健全性“被集中在传统力量和历史悠久的富国中，或者至少被其最好地利用了”。^1个 相反，东方国家表现出了创新而迅速的大流行应对措施，与西方国家相比，其感染和死亡人数相对较低。

这些国家之一是马来西亚。这个拥有3200万人口的中等偏上收入国家，近年来在公共卫生方面取得了许多成功，其中包括颁发了政府使用许可以获取仿制丙型肝炎药物，在彭博社的《医疗保健效率指数》中排名很高，并且消除了艾滋病毒和梅毒的儿童传播。该情况简述了马来西亚在2019年12月至2020年4月对COVID-19感染的第一阶段的反应，并通过与几个主要利益相关者的深入采访得知了这一情况。

马来西亚爆发COVID-19的开始

2019年12月底，中国公共卫生部门报告了武汉市的几例急性呼吸道综合症病例。当马来西亚当局听说有“未知病毒”引起这些病例时，他们处于高度戒备状态，并开始计划和准备工作，意识到对该地区潜在的重大健康威胁。 2020年1月25日在马来西亚发现了第一批病例。² 总理在3月10日前建议公众进行社会疏远，3月11日，世界卫生组织（WHO）宣布COVID-19爆发为大流行病。 3月12日，马来西亚政府指定双溪毛糯医院为该国主要的COVID-19医院。在Sri Petaling举行的一次宗教聚会之后，国内报告了大量COVID-19案件，随后政府从2020年3月18日起通过运动控制令在全国范围内实施封锁。

规划和准备“激增能力”

规划和准备活动的开始相对较早，于2019年12月进行了初步规划，于2020年1月采购了诊断试剂，并于2020年2月对医院设施进行了几处翻新。已建立了能力，并将患者从双溪毛糯医院转移到其他医院以为急诊做准备在COVID-19的情况下。 2020年1月11日，中国科学家在GISAID等平台上共享了COVID-19的完整基因组序列，从而使马来西亚科学家能够优化诊断测试。 1月13日，第一批培训被提供给12个政府医院实验室。

COVID-19的诊断能力从最初的6个实验室增加到43个实验室，包括公立医院，公共卫生实验室，医学研究所（IMR），大学实验室，马来西亚武装部队内的实验室，马来西亚基因组研究所的实验室和私人实验室。在2019年12月至2020年4月之间，治疗COVID-19患者的医院从26家增加到40家，筛查医院的数量从56家增加到120家增加了53％，呼吸机的数量从526家增加了49％至1,034单位。

马来西亚的回应

与西方国家相反，马来西亚将所有确诊为COVID-19的人住院，³ 包括无症状患者和报告与确诊的COVID-19病例密切接触或有高负担区域旅行史的个人。

全国的COVID-19前线人士保持了密切联系，并努力了解有关该疾病以及如何最好地改善临床管理的更多信息。羟氯喹一直备受争议，在撰写本文时，研究仍在继续进行，表明对冠状病毒没有统计学上的显着益处。⁴ 根据本文记录的证词，马来西亚依赖中国的经验，较低的剂量是有效的，同时也承认需要高质量的证据。这说明了处理不完美信息的挑战，以及随着新证据的出现，对创造力和持续学习的需求。临床医生很早就了解到炎症是导致死亡的主要因素，因此对治疗进行了修改以包括抗炎药，这有助于防止重症监护病房（ICU）入院。

高负荷区域的质量测试和诊断效率至关重要。地区卫生办公室公共卫生小组将从特定区域中提取数千个样本，然后将其发送到国家实验室或IMR，后者将在两到三天内完成测试。截至4月30日，全国范围内的测试容量为14,000个测试，并且增加一台新机器后，每天的目标容量达到16,000-20,000个测试。

有效的沟通是与社区，当地合作伙伴和其他利益相关者互动的关键。卫生总干事的每日简报使马来西亚人了解新的感染群，马来西亚COVID-19应对措施的指南和更新。

由于有其他疾病暴发（例如登革热和结核病）的经验，因此已经建立了接触者追踪专业知识。尽管所需的跟踪规模比以前大得多，但可用于控制COVID-19感染。

研发的前进方向

马来西亚正在参与许多针对COVID-19的研发计划，包括一项针对重度COVID-19病例测试托珠单抗的临床试验，由WHO领导的SOLIDARITY试验以及针对COVID-19的临床研究联盟，该联盟将卫生专家，包括公共部门研究机构，卫生部，学术界，非营​​利性研究与开发组织，非政府组织，国际组织和资助者，他们都致力于为资源匮乏的环境找到COVID-19解决方案。

接受采访的其他人认为，国内诊断和疫苗开发可以改善，并强调了对本地生产进行投资的重要性，以防止由于过度依赖其他国家而导致未来的短缺。马来西亚现在正在重新考虑建立国家疫苗中心的计划，以发展本地疫苗专业知识以应对未来的大流行。

研发的其他领域包括用于执行鼻咽拭子的专用摊位，在COVID-19病房中使用机器人以及与本地和国际研究人员就疫苗临床试验进行合作的讨论。

分析，结论和建议

马来西亚在应对COVID-19大流行方面相对成功，在撰写本文时已有120人死亡。该国的应对措施包括早期准备，强大的接触者追踪团队，诊断能力和效率，使用可用知识和资源开展工作的治疗团队以及严格的锁定措施。用世卫组织执行主任迈克·瑞安博士的话说：“速度胜过完美。”

该报告还强调了公共资助的医疗保健系统对确保所有人进行测试和治疗的重要性；这个事实已经在其他地方开始意识到，即使在以私人保险公司和资本主义卫生系统为主导的国家中也是如此。

马来西亚的相对成功也反映在东方的其他几个国家中，包括台湾，韩国和越南，这消除了人们对健康安全，专业知识和健全的卫生系统集中在西方的看法。随着2019年全球健康安全指数在全球健康安全方面将美国和英国分别排在第一和第二位，鉴于COVID-19，重新评估该指数的标准可能是明智的选择。

马来西亚的回应并不完美。特别是对移民的待遇受到了严格的审查。 2020年5月上旬，卫生总干事强调了卫生部有责任对所有高危人群进行测试和治疗，无论其移民身份如何，⁵ 一系列的移民突袭和逮捕⁶ 当月末，有大量无证移民发生在COVID-19集群和大量移民人口的社区中，冒着将移民驱赶到地下的风险，因此阻碍了COVID-19的响应。因此，需要进行政策一致性和人权评估，包括健康权评估。

结论总结

• 对大流行进行协调和全面的应对需要公共卫生系统
• 在大流行中迅速采取行动至关重要-速度胜过完美
• 马来西亚的试剂国内生产能力存在差距，疫苗研发专长也需要投资
• 临床试验必须反映种族和地理多样性，并且应在资源匮乏的环境中进行更多试验
• 全球卫生安全指标标准应予修订
• 有效的沟通是应对大流行的关键
• 忽视移徙者人权构成了COVID-19感染风险，并强调了迫切需要在各级政府采取一致的对策，以改善有记录的移徙人口的福利和生活条件
• 马来西亚的相对成功归因于早期的准备和计划，先前大流行的经验，诊断，公共卫生系统，接触者追踪和严格的封锁，但也可能归因于社会人口因素，例如总人口比西方国家。

参考资料

1. 莎拉·达格什（Sarah Dalgish），“ COVID-19赋予了全球卫生专业知识以谎言”（2020）395（10231）柳叶刀P1189
2. Naomie Salim，Wong Howe Chan，Shuhaimi Mansor等人，“马来西亚COVID-19流行病：封锁对感染动力学的影响”（2020）MedRxiv https://doi.org/10.1101/2020.04.08.20057463&gt 2020年5月12日访问
3. 约翰·邦恩（John Bunyan），“卫生D-G：与其他国家不同，马来西亚警告Covid-19患者直到完全康复” 马来邮件 （2020年4月15日） https://www.malaymail.com/news/malaysia/2020/04/15/health-d-g-unlike-other-countries-malaysia-wards-covid-19- Patients-until-fu / 1857010＆gt; 2020年5月4日访问
4. Kai Kupferschmidt，“三大研究昏暗希望羟基氯喹可以治疗或预防COVID-19”科学（2020年6月9日） https://www.sciencemag.org/news/2020/06/three-big-studies-dim-hopes-hydroxychloroquine-can-treat-or-prevent-covid-19 2020年6月13日访问
5. 亚当·阿齐兹（Adam Aziz），“卫生DG：卫生部的作用是消除COVID-19，即使在无证移民中也是如此” 边缘市场 （2020年5月1日） https://www.theedgemarkets.com/article/health-dg-moh-role-eradicate-covid19-even-among-undocumented-migrants 于2020年5月28日访问
6. 艾米莉·菲斯比恩（Emily Fishbein），“仇外心理升级时，马来西亚对难民的恐惧和不确定性” 新人道主义者 （2020年5月25日） https://www.thenewhumanitarian.org/news/2020/05/25/Malaysia-coronavirus-refugees-asylum-seekers-xenophobia

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