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从之前的数据可以明显看出，马来西亚是一个处于转型中的国家。在回顾的34年中发生的人口和流行病学转变具有在其他快速发展的经济体中发生的转变的标志。当前，几乎没有迹象表明这种情况将会改变。肥胖症和相关的非传染性疾病的患病率在马来西亚人中持续上升，经常超过全球平均水平（选定的NCD和NCD危险因素的患病率（NHMS I-V和MANS 2003和2014））。与世界卫生组织2014年全球平均水平相比，马来西亚的糖尿病患病率高出三倍[[62]。虽然超重的患病率与[[62]全球平均水平，肥胖症在马来西亚的患病率约为2.5倍[[64]。与世界卫生组织2008年全球平均水平相比，马来西亚的高胆固醇血症患病率也高出约50％[[63]。自2014年以来，马来西亚已成为东南亚最肥胖的国家，位居联盟榜首[[40]。
讨论的下一部分将探讨马来西亚营养过渡的根本原因。它分为三个主要领域：食品环境；生活方式和行为的改变；政府政策，包括税收和补贴。在检查了潜在的因素之后，提出了政策更改的建议，以解决这些问题并为马来西亚人提供更好的健康结果。
食物环境
丰富的食物
人口增长率下降（过渡人口统计（DoSM））与GDP的强劲增长（经济快速增长和转型（DoSM））增加了更多廉价食物的获取和获取，这也被称为营养过渡的“扩展”阶段[[34]。在本报告所述期间，存在大量的卡路里，这表明马来西亚已经处于过渡过渡阶段超过35年。在2010年至2013年之间，马来西亚平均男女摄入的卡路里多于所需的93和45％（能源和营养供应趋势的变化（FBS评论））。 Vandevijvere等。[[54]警告说，被调查的大约80％的国家中的肥胖病流行是由大量的食物推动的，因为人们发现，人均食物能量的增加造成了过剩，仅此一项就可以解释平均体重的增加。只有遭受饥荒，自然灾害或内战打击的国家没有跟上趋势[[54]。马来西亚肥胖症的患病率不断上升，人均食品能源供应持续过剩，与Vandevijvere等人的发现一致。[[54]。
食用食物种类的变化
在本报告所述期间，马来西亚进入了营养过渡的“替代阶段”。这一阶段的特点是食品消费类型发生了变化，而总体能源供应没有重大变化[[34]。食品类别的变化通常被描述为精制碳水化合物，添加的甜味剂，食用油和动物源性食品的消费增加，以及豆类，其他蔬菜和水果的减少[[47]。由于文化，信仰和宗教传统的差异，这一过渡可能会因国家而异[[34]。
在马来西亚，有几个原因使鸡肉和鱼类比红肉更受青睐，不仅有价格原因，而且还有所有种族的便利性，多功能性，现成的可用性和可接受性。马来西亚是一个多种族，多宗教的国家，与穆斯林和印度教徒分别禁止食用的猪肉，牛肉等红肉相比，所有人口都接受鱼，海鲜和鸡肉。在一些佛教信仰中避免牛肉的中国人中，这也是一种规范。马来西亚的气候和地形（无草原）不适合饲养牛肉或奶牛。用于肉和蛋生产的家禽养殖规模很大，使得鸡肉和蛋的价格非常诱人。在鱼类消费方面，马来西亚是一个岛国，因此，鱼类是动物蛋白的传统形式是有道理的。当地捕捞或养殖的鱼价格便宜且丰富。
现代健康饮食建议主张食用瘦白肉（鸡肉）而不是红肉，后者被认为含有较高浓度的饱和脂肪。尽管这可能是60到70年前的情况，但现代鸡生长迅速且集约化饲养，其营养成分与其祖先非常不同。它们从脂肪中提供的能量比蛋白质多，并且脂肪含量是1940年的两倍多，卡路里增加了三分之一，蛋白质减少了三分之一[[57]。烹饪方法也对食用肉类的营养价值产生重大影响。炸鸡比煮或蒸鸡好吃，是最受欢迎的小吃和餐点。不仅油炸的鸡肉，马来西亚人最喜欢的鱼烹饪方式是油炸[[4]。在煎炸过程中，鱼会吸收一些油，增加其卡路里含量并改变其所含脂肪的种类，其中有益脂肪酸的含量受到特别不利的影响。
在转型国家中，另一个普遍的趋势是小麦消费量的增加[[43， 45， 49]。马来西亚也以消耗大米为代价消耗更多的小麦。重要的是要注意，小麦通常以高度加工的面粉形式食用，而大米在食用前通常经过抛光，煮沸或蒸煮。进口和精制不同品种的小麦，以生产面条，蛋糕，饼干，饼干，bun头和面包-所有这些都是起方便食品作用的商品。直言不讳：一碗米饭比马来西亚任何一种小麦基产品都加工少，“增值”少。以小麦为基础的食品也以热量更高但营养较少的方式食用。例如，无处不在的早餐食品“ Roti Canai”或马来西亚面包，是用精制小麦粉制成的，将其反复揉，压平，上油和折叠，然后在打样和用更多的油浅炒之前进行折叠。另外，没有人造黄油的传播，白色吐司面包是不完整的。不论是否巧合，与NCD的发展有关的部分氢化油是上述小麦基产品中一种常见的重要成分。马来西亚并未禁止这种反式脂肪的工业来源，这与大多数高收入国家不同，后者已经听取了WHO的呼吁，要求在2023年之前在我们的饮食中消除这种脂肪。
而其他有关发展中国家经济转型的研究[[43， 45， 49]发现牛奶摄入量增加，马来西亚则相反。人均牛奶供应从每天三分之二减少到每天半杯。类似于养牛，奶牛养殖同样不适合马来西亚的气候，因此没有生产或消费牛奶的文化。虽然有一些当地生产的新鲜牛奶，但大多数牛奶和乳制品都是由进口奶粉制成的，因此并非所有人都能负担得起[[51]。此外，马来西亚成年人中乳糖不耐症的发生率非常高，超过80％[[6， 16]，因此大多数成年人都选择避免牛奶和奶制品。马来西亚成年人倾向于用甜味的“炼乳”代替茶和咖啡等饮料中的牛奶，这种“炼乳”在味觉，胃和口袋上较容易，但对健康却不利。重要的是要强调一点，在马来西亚广泛使用的无处不在的甜味“炼乳”实际上是由棕榈油衍生物制成的非乳制奶精。乳制版的炼乳鲜为人知，通常是进口的，以迎合高端消费者的需求。
FBS强调，在过去的三十年中，糖和甜味剂的供应过剩且持续增长（能源和营养供应趋势的变化（FBS评论））。尽管建议的每日糖的每日上限不超过9或6茶匙（男人和女人），但1980年代的可用量相当于每人每天21茶匙。在过去的几十年中，糖和甜味剂的供应一直在增加，这与非传染性疾病和肥胖症的患病率增加有关。
生活方式和行为的改变
与Popkin（2015）的调查结果一致，上述在马来西亚转型的基础是现代零售文化的发展，影响体育活动和非体育活动的技术变化，大众传媒的获取，城市化以及现代食品系统对所有社会的渗透。马来西亚发生了巨大的人口变化，从一个在1960年代主要为农村的国家（72％）到2014年完全扭转了这种局面，伴随着生活方式，行为和饮食习惯的改变。很难将各个因素分解开来，因为一个变化会影响其他因素。他们在一起属于城市化的旗帜。它们对人群的饮食行为和健康结果具有重大影响。
久坐的城市生活
现在，超过四分之三的马来西亚人生活在城市或郊区地区。他们通过快速公路，高速互联网相连，并可以使用旨在使他们的生活更加舒适和便捷的技术。在工作和上班途中消耗的精力更少；人们拥有久坐的职业，并且随着汽车保有量的不断增加，他们的步行往往会减少。即使多年来的能量摄入保持不变，由于久坐的生活方式，逐渐的代谢老化会导致基础能量需求的减少和能量消耗的减少，也会带来能量过剩，从而导致体重逐渐增加，但持续增加一段的时间。
外出吃饭
主要由于工作投入而改变的生活方式促使外出就餐的人数增加以及对方便食品的需求。根据《马来西亚食品晴雨表》，超过64％的马来西亚人每天在家外至少吃一顿饭。其余36％的人在家中用餐，12.5％的人至少有一顿来自外界的餐食[[48]。传统上，食物是由母亲准备的家常菜肴。由于越来越多的“双收入”家庭，外出就餐在马来西亚越来越普遍。审查发现大约三分之一的人口在深夜吃了第四顿重餐也不足为奇。事实上，全天候用餐已成为马来西亚文化的固有特征，以致政府不得不撤回一项提案，以禁止餐馆在面对社区的强烈反对后24小时营业[[17]。
马来西亚众多的餐馆使外出就餐成为一个简单的选择。消费者确实可以选择自制的车费，例如“ nasi kandar”或“ nasi campur”摊位，这些摊位提供丰富的当地菜肴-蔬菜，鱼，鸡肉和各种咖喱-配以无限量的米饭。这些餐馆确实提供健康和不健康的选择。消费者自行选择并选择合适的消费量。除了“健康”的选择外，还有大量的小贩摊位，以合理的价格提供了多种食物选择。通常，这些食物往往油炸，高盐，高糖且缺乏营养。在过去的5年中，便利店中“即食”的供应迅速增加。这些即食食品确实为那些无法使用食物存储或准备设施的人提供了安全网，但可以将其视为生活方式和饮食变化以及相关健康结果的重要因素之一。
时尚饮食文化
在所有城镇中建立的购物商场为食品和文化的全球化做出了贡献，而食品和文化的全球化通过在马来西亚各个大小城镇中的广泛存在而在当地社区得到了进一步的促进和灌输。供应潮流食品的网点正迅速成为不断发展的城市饮食文化的重要组成部分。这些商店前面排起长队的人不能错过。亚洲和马来西亚的最新趋势是食用“泡泡茶”，一种高热量的甜味茶味饮料和耐嚼的木薯球。马来西亚的咖啡文化也在增加。流行的咖啡店是知名的全球性品牌，此外还有独立的当地企业，这些企业提供大量的加糖的牛奶饮料以及蛋糕和糕点。自助亭连锁店将果汁和冰沙饮料视为健康食品，并提供了一系列所谓的好处，例如“增强免疫力”和“清洁”。所有产品都大量出售，就泡沫总茶而言，其中的某些产品与气泡茶和咖啡一样，更像是一顿饭而不是饮料。例如，在某知名零售商的网页上进行搜索后发现，他们销售的一种流行产品为蛋白质饮料，可提供588.5卡路里的热量。单份“泡泡茶”包含299 cal和38 ug糖[[37]。
互联网时代
现在，大多数马来西亚人（2015年为75％）可以访问互联网。尽管这项服务具有许多积极的属性-获取信息是其中之一-但在食物获取和获取方面也具有消极的属性。改进的互联网访问使得可以在线订购食物（每天24小时），并且可以在家中送货。这进一步降低了在寻找下一餐或点心时消耗能量的必要性。尽管政府缺乏官方统计数据，但据其他地方报道，有80％的人口是活跃的社交媒体用户，平均每天在社交媒体上的花费约为2.8小时[[36]。 Instagram与朋友分享潮流食品的时代意味着外出就餐正在迅速发展，越来越成为一种社交消遣和嗜好。它给予个人对朋友和同伴的荣誉和吹牛的权利。外出就餐，尤其是在最近的潮流地方，就餐是一种理想，被视为成功的一种形式。
政府政策
马来西亚的流行病学转变反映在不断发展的经济体与非传染性疾病负担日益增加之间的相似之处。政府意识到这一情况，自1996年以来已实施了国家行动计划，以期制止这种情况。
营养行动计划和政策以改善健康
自1990年代初以来，政府的工作重点一直放在协调各机构之间的国内营养干预计划上[[52]。第一个蓝图是《马来西亚国家营养行动计划》（NPANM I）（1996年至2000年）。该计划主要针对营养不良。同时，首次认识到超重问题，NPANM I概述了控制人群不健康体重增加的策略。不幸的是，不仅这些策略没有产生任何影响，超重和肥胖的患病率上升了60在实施NPANM I期间分别为177％和177％。同时，与饮食有关的非传染性疾病的发病率继续以惊人的速度上升。直到随后的NPANM II（2006–2015）和NPANM III（2016–2025）才认识到预防和控制与饮食相关的NCD的必要性。根据最新的NHMS，由于多年来NCD的患病率持续上升，某些与饮食相关的NCD的策略正在行之有效，其中一些数字已超过全球平均水平。
重要的是要理解为什么这些国家行动计划无效。可能的促成因素之一是，多年来促进健康饮食和积极生活的策略采用了下游营销方法。所有这些政策都忽略了大量廉价，容易获得的卡路里的上游因素可能引起问题的事实。决策者们希望采用一种trick脚的方法，即广告和讲义，劝阻人们少吃东西，多运动，这将被广大民众全情投入。同时，人们正在拥抱城市化和全球化带来的快速发展。要求人们在生活丰富的状态下改变或缓和他们的行为是很难实现的。行为干预被认为是预防成人和儿童肥胖的无效手段，这主要是由于不受个人控制的强大影响[[11]。但是，要想成功，此方法需要采取更严格的措施以使人们做出健康的选择。
补贴和税收
卫生部制定了旨在改善健康状况的政策，但政府其他部门也提供了一系列补贴和激励措施，以确保“人人享有廉价食品”。政府每年用于补贴基本必需品的支出至少为20亿林吉特（4.5亿美元）[[35]。该分配包括农业补贴，特别是大米生产激励措施，而部分分配也用于消费者补贴。补贴的四个消费项目是糖，面粉，大米和食用油，它们都是能量密集，营养不良的食物。这项补贴可以部分解释这种产品的人均供应和剩余增加。出台了补贴这些营养不良，能量密集的食品的政策，加剧了过量卡路里的大量摄入。不断增加补贴以增加这些食物的获取和供应是矛盾的。
前进的道路
最容易获得，负担得起和方便的食物是人们饮食的主要决定因素[[14]。根据这项评论，大多数马来西亚人口未能食用足够量的水果和蔬菜（能源和营养供应趋势的变化（FBS评论））。这不足为奇，因为当地供应永远不足以支持建议的每人每天至少5份食物的摄入量。马来西亚的水果和蔬菜行业通常被忽略。农业发展的重点一直放在稻米和油棕，橡胶，可可和最近的榴莲的商品作物上[[8， 9]。为了增加可及性，政策制定者至少需要为当地水果和蔬菜种植者提供尽可能多的研究和财务支持。补贴在改变行为的有效性与对社会的长期金钱利益之间取得最佳平衡[[15]。不应补贴上述能量密集的食物，而应补贴水果和蔬菜，以鼓励他们养成更健康的饮食习惯。水果和蔬菜消费的减少通常与健康状况不佳和非传染性疾病风险增加有关。饮食中水果和蔬菜的保护作用可能是由于它们中微量营养素和纤维的含量高，它们通过降低血压等机制起作用[[1个， 50， 59]，改善脂蛋白谱[[19]并增加胰岛素敏感性[[5， 58]。
与对水果和蔬菜的补贴相结合，财政刺激措施可能有助于增加消费者对营养食品的需求[[14]。通过对食品工业施加压力以改善食品环境，诸如糖税之类的食品税可以有效地改变人们的饮食习惯。从2019年7月开始，财政部（MoF）对制糖/瓶装加糖饮料（即非酒精饮料，每100毫升饮料和水果中所含糖的含量超过5克/克）的制造商开始征收类似于墨西哥的糖税。或蔬菜汁饮料，其中每100微升饮料中添加的糖分超过12微克。糖税还处于起步阶段，在缺乏纵向流行病学数据的情况下，无法判断它是否可能在马来西亚成功。乍一看，目前的指令不太可能成功，主要是因为它未能解决真正的糖问题-罐装/瓶装饮料以外的糖的消费。卫生部在2003年和2014年MANS的调查结果中暗示，食用糖和非乳制甜味剂不包括在拟议的糖税中。消费最频繁的饮料是在家中或在餐馆制备的饮料，添加了食糖和/或非乳制甜味剂。艾哈迈德（Ahmad）在2015年进行的一项调查显示，大约98.6％的成年人每天平均喝两杯这些饮料[[3]。
由于该国能源供应持续过剩，马来西亚食品环境的迅速变化已使规模扩大，有利于非传染性疾病的扩散。决策者大多忽略了不良饮食与从农场到架子的食物供应的政策决定因素之间的上游联系。[[56]肥胖管理中采用多成分，多学科和多方面方法的重要性[[7]。与过去一样，减少营养不良和非传染性疾病的责任主要在于卫生部。有必要为各部委的政策制定者设定总体愿景和共同目标，以期通过支持性政策生态系统促进实现这一愿景。除卫生部外，其他发挥相关作用的部委包括农业部，国内贸易和消费者事务部，国际贸易和工业部，教育，财政和妇女与家庭部。应确保促进健康食品环境的不同部级政策之间的一致性，并应衡量实现目标的进展。财政部及其食糖税就是一个很好的例子。糖税的有效性将如何衡量？如果财政部的关键绩效指标仅在预算和财政可持续性之间取得平衡，那么其对肥胖的责任又在哪里呢？如果财政部与其他政府部门更紧密地合作，糖税会更稳健吗？
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