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我们将在2020年的流行病学家，政治上脆弱且对社会充满恐惧的马来西亚庆祝独立报。幸运的是，有一个光辉的例子说明了马来西亚的韧性。在这些艰难的时期中，我们的公共卫生系统一直处于很高的地位，这是对卫生系统如何既可以作为国家建设，又可以作为国家保护工具的颂扬。卫生系统如何建设一个国家，其在马来西亚的结构性挑战是什么，我们如何加强马来西亚的卫生系统？
历史有助于解释我们的卫生系统如何建立我们的国家。在Merdeka之前，马来亚，沙巴和砂拉越的医疗保健要么不存在，要么仅提供给有能力付费的人。那时，医疗保健是少数幸运儿的特权，而不是所有人的权利。默迪卡事件后的几十年中，医疗保健才刚刚成为所有人（大多数）的权利。这使每个公民比起独立报之前，可以更平等地共同体验公共服务。
一个年轻的国家有意识地在1950年代至1980年代建立了有形的基础设施，以实现政治合法性，刺激经济，并且由于不断增长的人口需要更多的公共服务和商品。今天，我们的公共卫生保健系统就是强调农村发展和物质基础设施的后代。公共诊所和医院与道路，学校，电力，电信和水一起扩散。今天，将近90％的马来西亚人居住在公共医疗机构（世界领先的物理基础设施）的5公里范围内。
这是由对人力资本和技术的投资来支持的，这些投资增加了获得公共医疗保健的机会，所有这些都由我们的税收林吉特支付。今天，马来西亚享有公共部门近60,000名医生的服务。在大多数（但不是全部）情况下，必要时，普通马来西亚妇女可以进行剖腹产手术。马来西亚的公立医院和诊所每年接待的门诊病人达9800万，令人难以置信。
除了少数富有的马来西亚人进入私营部门外，绝大多数马来西亚人都使用公共医疗系统。他们的个人经验融合为集体的国家经验，集体的国家经验是有效的国家建设工具。
因此，我们的公共保健系统不仅仅是提供药品，手术和康复服务的医生，护士和物理治疗师。我们设计公共医疗系统的方式决定了民众在诊所和医院时如何经历生活。这些经验决定了他们对自己以及彼此之间以及与国家之间关系的感觉。
因此，我们的公共医疗体系是一个政治机构，它决定我们作为公民，纳税人和选民的权利和义务，并构成社会契约的很大一部分。它是一个社会机构，它定义了患病与健康，富裕与贫穷，年轻与老年以及幸运与不幸之间的关系。马来西亚人在公共医疗体系中经历出生，疾病，痛苦，康复和死亡的次数越多，就越能积累我们的集体国家经验。这就是我们的医疗保健系统是帮助建立国家的文化机构的方式。
存在结构性挑战
当前卫生系统的流行语是“全民健康覆盖”（UHC）和“全民健康”。 UHC是更具技术性的野心，意味着每个人都可以在需要时获得所需的医疗保健，而不会因此破产。这并不意味着所有医疗都是免费的，因为有人必须为此付费。 “人人享有健康”是一种政治上的雄心壮志，旨在改善每个人（或一个国家的居民）的健康状况，而不论其地理位置（或国籍）如何。
默迪卡（63）成立63年后，我们的医疗系统在某些领域非常出色，而在其他领域却很合理，在其他地方则需要紧急维修。知道要修复系统的哪些部分将有助于我们在马来西亚实现UHC和“全民健康”。在过渡到十年解决方案之前，需要了解一些结构性挑战。
第一个结构性挑战是卫生部（MoH）的政治领导地位无常。自1955年以来，马来西亚已有22位卫生部长，平均每三年更换一次。每个人都会带来自己的思想，政治和顾问随行人员，并且即使他们属于同一个党派或联盟，也可能撤消其前任的改革努力。根据作者的统计，自1980年代以来，至少进行了12次卫生改革尝试，多数是由部长发起的。除此以外，在常规的五年马来西亚计划之外，卫生部技术官僚机构和经济计划部门等中央机构也进行了改革尝试。
第二个结构性挑战是卫生部的规模日益扩大，目前在马来西亚的近150家公立医院和3,000家公立诊所工作的至少270,000名员工。这种规模对于向期望值和要求越来越高的越来越大，越来越老的病残人口提供越来越先进的医疗保健是必要的。这种大流行证明，卫生部规模太大而无法倒闭，但是，卫生部也太大而无法管理。确实，如此庞大的卫生部甚至可能太大而无法理解。
加强我们的医疗体系的最终结构性挑战是许多既得利益集团的存在。其中一些在马来西亚医疗体系的政治经济范围内，例如投资于私人医院的与政府有联系的公司，或从有利可图的政府合同中获利的寻租实体。其他人甚至可能在公务员队伍中，因为改革困难且权力基础可能受到侵蚀。即使是普通公民也有既得利益。即使有公众愿意为保持真正贫困的人提供免费服务的同时，人们愿意支付更多的费用，但提高RM1和RM5超低的用户费被视为政治自杀。
这些结构性挑战并未说明改革的技术复杂性，例如我们的卫生专业人员的正确技能组合，正确的公私融合以及正确的医疗保健筹资组合。尽管这些技术本身非常复杂且困难，但是当面对三个结构性挑战时，这些技术变得与ABC一样容易。
十年路线图
独立和独立伴随着自由与权利，也伴随着义务与义务。这种大流行证明，有必要履行我们的义务和义务，以加强我们的卫生系统，因为我们的生命取决于它。了解了结构性挑战并意识到其他国家的医疗改革需要5到20年的时间，因此我们可以确定马来西亚医疗改革的10年计划。
应该有一些指导原则。第一，我们必须引入一个永久性的机构来容纳这些改革，以保持领导层的过渡。第二，我们将需要勇敢的政治家和政治家（而不是政治家）重新协商健康的社会契约，尤其是在要求人民集资以确保所有人的健康时，尤其如此。第三，改革完成后，我们必须加强卫生部的内部和外部治理以及问责制。
改革的关键是根据国会法案设立的卫生改革委员会。多年健康改革项目应向委员会报告，该委员会应向议会负责，并向公众报告年度报告。在规定的期限（例如10年）之后，该委员会的任务终止，应由旨在按常规“稳定状态”管理公共医疗保健系统的公共卫生委员会代替。总而言之，“改革委员会的任期为10年，然后稳态工作的常规委员会为无限期的委员会”。
这两个委员会都可以由合适的高级卫生负责人主持，例如退休的卫生总干事。当前的任何卫生总干事和部长必须是成员。这两个委员会都必须嵌入卫生部内，反之亦然。机构，组织，权力和任务授权可以反映其他委员会的职能，例如能源委员会，马来西亚通信和多媒体委员会（MCMC）或马来西亚证券委员会，并针对我们卫生系统的独特需求进行适当调整。
建立这样的卫生改革委员会有几个明显的优势。第一，该委员会的常设性消除了政客主导的改革的多变性质。第二，该委员会将监督改革，因为大多数组织由于内在的惯性和既得利益而无法自我改革。第三，该委员会的工作将把卫生部的提供者，支付者和监管者这三个角色分开。这种内在的利益冲突得以解决，因为公共卫生委员会将在10年内接管监管者的角色，而使卫生部成为服务提供者或购买者。
第四，该委员会的10年任期减少了人格政治或权力斗争的风险，这些风险通常是短期的。第五，委员会可以就哪种医疗模式最适合马来西亚进行必要的辩论。在技术专家的领导下，这些辩论不能武器化或政治化。最后，该委员会保留了现任部长的现有地位和权力，因为正在建立新的权力结构，从而最大程度地减少了政治阻力。
诚然，卫生改革委员会并不完美，但它是最不完美的。提议“让更多的钱投入公共医疗体系，同时等待政治救助”的提议是一厢情愿的。在没有勇气的领导人在经济危机期间必须要钱的情况下，要求更多钱是天真，而将钱放入存在固有利益冲突的系统中也是天真。毋庸置疑，当所有政治人物都反复错过盛大的时机和在大流行期间重塑健康辩论的机会时，就不可能出现政治救星。
患有疾病，痛苦和不公正的独立战争
我们为加强卫生系统所做的选择决定了如何对待马来西亚社会中最病，最虚弱和最不幸的成员。健康是我们作为一个社会的文明，道德和文明的终极衡量标准。这是一种社会会计，是我们彼此尊严对待的总账。
我们在马来西亚的卫生系统已经通过物理基础设施和共享的集体经验在团结一个国家方面发挥了作用。如果正确设计和实施，我们的卫生系统不仅可以作为国家保护工具，而且可以作为国家建设工具发挥更大的作用。当我们做出艰难，勇敢和必要的选择来改革我们的卫生系统，使其免受疾病，痛苦和不公正待遇的侵害时，最高标准的体现就出现了。
Khor Swee Kheng是一名专长于卫生系统，卫生政策和全球卫生的医生
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